皮膚腫瘤・甲溝炎・重建手術

「背上這顆小肉球長了好幾年，這陣子好像變大了。」「腳趾旁邊又紅又腫，剪了指甲還是一直痛。」這兩種狀況看起來不相干，卻都是整形外科門診常見的皮膚小手術範圍。

皮膚和皮下摸到的腫塊，大多是良性的，例如粉瘤、脂肪瘤。它們不太會危及健康，卻可能慢慢長大、反覆發炎，或長在顯眼的位置影響外觀。指甲旁的甲溝炎則是另一種常見困擾，輕的擦藥泡腳就能改善，反覆發作或指甲長歪的，就需要從指甲本身處理。

這一頁先說明常見的皮膚腫塊怎麼分辨、切除手術怎麼進行，再談甲溝炎為什麼會反覆、有哪些治療方式。腫塊是什麼、指甲該怎麼處理，還是要看過才能判斷。

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皮膚上的腫塊，大多是什麼？

摸到皮膚下有一顆凸起，先別緊張。門診常見的皮膚與軟組織腫塊，多數屬於良性，例如粉瘤（表皮囊腫）、脂肪瘤、皮膚纖維瘤（皮膚裡一顆偏硬的小結節，常見於四肢）、脂漏性角化（俗稱老人斑，表面粗糙的褐色斑塊），以及各種痣。

良性不代表都不用處理。持續長大的腫塊可能壓迫周圍組織，粉瘤容易反覆發炎，長在臉上、頸部的也會影響外觀。少數看似普通的腫塊，實際上需要排除惡性的可能，所以評估時會先看位置、大小、硬度、能不能推動、生長速度，以及有沒有發炎或破皮。

切除下來的組織，通常會送病理檢查（把組織做成切片，在顯微鏡下確認細胞性質），用來確認診斷。看起來再典型的腫塊，確定的答案還是要以病理報告為準。

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粉瘤和脂肪瘤怎麼分？

兩者都是很常見的皮下腫塊，摸起來也都是一顆凸起，成因和治療方式卻不同。

粉瘤正式名稱為表皮囊腫（Epidermal Cyst），是皮膚表皮因受傷、摩擦等原因，導致毛囊上皮細胞增生形成「囊袋」，皮脂與老廢角質逐漸堆積其中，形成圓形凸起的腫塊。外觀是圓形隆起，中央常有小黑點（氧化的開口）；與皮膚緊貼，按壓不會滑動；擠壓會流出臭臭的膏狀物，發炎時紅腫熱痛。

脂肪瘤（Lipoma）是皮膚常見的良性腫瘤，由脂肪細胞異常增生形成。它與一般的身體脂肪不同，不會因減肥而縮小，也不會自行消失。雖然對健康無害，但可能持續長大，影響外觀，甚至壓迫神經造成疼痛。外觀是皮膚下扁圓形凸起，表面光滑；質地柔軟有彈性，按壓會滑動。

好發族群也不太一樣。粉瘤在成年男性、皮脂分泌旺盛的油性膚質，以及抽菸的人比較常見。脂肪瘤則和家族遺傳有關，中年族群發生率較高，少數與 Cowden／Gardner 症候群（會合併多種腫瘤的遺傳性疾病）有關。

脂肪瘤的成長速度有時驚人，尤其長在後頸、背部的患者，不僅影響睡眠，腫塊變大後還可能壓迫神經引起痠麻疼痛。及早處理，腫塊較小時切口也相對較小。

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為什麼粉瘤擠了又長？

單純擠壓粉瘤只能排出內容物，囊袋仍留在皮下。只要囊袋還在，皮脂與角質會持續堆積，過一段時間又會長出來，甚至越長越大。

自己擠還有另一個問題。用力擠壓可能讓囊袋破裂，內容物跑進周圍組織，引起更明顯的發炎；手不乾淨也可能帶入細菌，變成紅腫熱痛的膿瘍。

粉瘤正在發炎、紅腫化膿的時候，組織界線不清楚，通常會先處理發炎，必要時切開引流，等消腫後再安排切除，把囊袋完整取出。

關鍵觀點： 粉瘤會一再復發，關鍵在皮下那個囊袋。要減少復發，需要手術把囊袋完整取出，擠掉內容物只是暫時變小。

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切除手術怎麼進行？會留疤嗎？

皮膚腫瘤切除是透過小切口完整移除粉瘤（表皮囊腫）、脂肪瘤等皮下良性腫瘤的門診手術。手術採局部麻醉，時間約 30–60 分鐘，依腫瘤大小與位置而異，多半當天可返家。

手術流程大致是這樣：

局部麻醉。於腫瘤周圍注射麻醉藥。

設計切口。依腫瘤大小設計切口，減少疤痕；臉部和頸部會盡量順著皮膚紋路。

完整取出。分離周圍組織，連同囊袋／包膜完整取出，降低復發。

精細縫合。以整形外科縫合技術分層關閉傷口，讓疤痕細緻。

會不會留疤？只要切開皮膚就會有疤痕。切口小，加上精細縫合，疤痕通常很細且會隨時間淡化，但疤痕的樣子也和體質、部位、張力有關。容易長蟹足腫（傷口癒合時長出凸起、範圍超出原傷口的疤痕）的人，請在術前告知醫師。

術前注意事項：手術當天穿著輕便寬鬆服裝；術前不需禁食；術前請先排空膀胱；告知醫師目前服用的藥物，正在使用抗凝血藥物的人不要自行停藥，先和醫師討論。

術後照護重點：術後前三天輕微滲血屬正常；傷口早晚以生理食鹽水清潔，擦藥膏蓋紗布；傷口通常約一週內避免接觸水，可貼防水 OK 繃洗澡；這段期間避免菸酒及刺激性食物；避免劇烈運動以免傷口裂開。術後一到三天可能有輕微腫脹疼痛，可依醫師開立的止痛藥緩解。臉部傷口通常約一週回診拆線，身體部位通常約兩週，實際依部位與傷口狀況而定。之後疤痕會逐漸淡化，可以和醫師討論疤痕照護的方式。

除了腫瘤切除，各式疤痕修復、皮膚重建與創傷後的整形重建，也屬於整形外科的處理範圍。王劭丞醫師曾任台北榮民總醫院整形外科 總醫師，有疤痕或外傷後的困擾，也可以在門診一起評估。

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指甲旁邊紅腫痛，是甲溝炎嗎？

甲溝炎是指甲周圍皮膚的發炎。指甲兩側和根部的皮膚皺褶叫甲溝，這裡一旦有小傷口，細菌就容易跑進去，造成紅、腫、熱、痛，嚴重時會積膿。

常見的原因有幾種：

指甲剪太短或剪成圓弧。腳趾甲兩側剪得太深，長出來時容易刺進旁邊的皮肉，就是常說的嵌甲（指甲邊緣嵌入甲溝的皮膚）。大拇趾特別常見。

鞋子太緊。長時間穿尖頭鞋、高跟鞋或太小的鞋，腳趾被擠壓，甲溝持續受力。

拔倒刺、咬指甲、修甲時剪到皮。手指的甲溝炎常從這些小傷口開始。

手長期泡水或接觸清潔劑。常做家事、餐飲或清潔工作的人，甲溝皮膚泡軟後屏障變差，容易變成慢性甲溝炎，有時合併黴菌感染。

嵌甲反覆刺激時，甲溝旁常會長出一團紅色、容易流血的肉芽組織（傷口過度增生的新生組織），讓腫痛更難消退。

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甲溝炎反覆發作，該怎麼處理？

處理方式依嚴重程度和原因而定。

部分甲板移除，是把嵌入皮肉的那一側指甲縱向移除一小條。如果指甲反覆嵌入，會一併處理那一側的甲母質（指甲根部負責長出指甲的組織），讓那一條指甲不再長出來，減少再次嵌甲的機會。手術多半在局部麻醉下進行，術後需要換藥照顧傷口。

甲床重建則用於指甲床受傷或變形的狀況，例如手指被門夾到、被重物壓傷，指甲下的甲床撕裂，或是傷後指甲長得凹凸不平、分裂。甲床是指甲貼附的基底，修補得好不好會影響日後指甲的外觀與平整度。外傷後的甲床損傷，及早評估比較容易處理。

甲溝炎治療暨甲床重建，也是王劭丞醫師的主治專長之一。

關鍵觀點： 嵌甲型的甲溝炎，發炎只是結果，指甲長的方向才是源頭。單純消炎容易反覆，要一起處理指甲本身。

日常預防可以從幾件事做起：腳趾甲平平地剪，兩側角不要剪得太深，也不要剪太短；選擇腳趾有空間的鞋子；不要拔倒刺或咬指甲；需要長時間碰水時戴手套，結束後把手擦乾。

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皮膚癌切除後，傷口怎麼修補？

王醫師在醫院整形外科處理過皮膚癌切除後的重建、燒燙傷、複雜傷口與顏面骨折。皮膚癌的處理有兩件事要想：病灶要切乾淨，切完之後的傷口要怎麼關起來。這一段先說皮膚癌常見的類型，再說切除與修補的選擇。

常見的皮膚癌有基底細胞癌、鱗狀細胞癌與黑色素瘤三類，前兩者較常見於長期日曬的臉部、耳朵與手背，黑色素瘤則可能長在身體任何部位，包括不常曬太陽的地方。亞洲人的黑色素瘤常見長在腳底、手掌或指甲下；指甲出現縱向黑線、黑線變寬或色素延伸到甲周，要盡快檢查。外觀上，它們可能像一顆不癒合的小傷口、一塊反覆結痂的斑，或一顆有變化的痣。外觀無法確診，要靠切片或切除後的病理檢查才能確認。

切除的流程大致是這樣：

評估與確認。先看病灶的位置、大小與外觀。疑似黑色素瘤時，以完整切除做切片為原則。

切除。連同病灶周圍一圈看起來正常的皮膚一起切除，範圍依疾病類型而定。

病理確認邊緣。切下來的組織送病理檢查，看邊緣有沒有殘留病灶細胞。如果邊緣不乾淨，可能需要再次擴大切除，所以有時會等病理報告出來再決定如何重建。

重建。傷口的大小與位置，決定修補的方式。

缺損大、需要遠端組織時，會考慮顯微皮瓣重建，這類手術在醫院進行。哪一種適合，要看缺損的深度、位置、周邊皮膚的狀況，以及病理結果。

關鍵觀點： 皮膚癌的治療以完整切除為優先，傷口怎麼修補是第二步。病理報告確認邊緣乾淨，才能比較放心地安排後續的重建。

以下警訊請盡早就醫：

不癒合的傷口。一處皮膚的傷口或破皮，超過數週沒有好轉，或結痂後又破、又出血。

痣的變化。形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、快速變大或開始隆起，或原本的痣出現搔癢、出血。

長期曬傷部位出現的新病灶。臉部、耳朵、手背出現粗糙的斑塊或珍珠狀的小隆起。

有皮膚癌病史的人，切除之後也需要定期追蹤，因為其他部位再出現的機會，比一般人高。

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燒燙傷、慢性傷口與顏面骨折的重建

急性燒燙傷、新發生的臉部外傷與需要住院的重建手術，請先到醫院急診或整形外科；門診可以協助評估與後續疤痕、傷口的處理。這一段說明燒燙傷、慢性傷口與顏面骨折怎麼評估，以及處理的方向。

燒燙傷之後的疤痕與攣縮。燙傷或燒傷傷口癒合的過程中，疤痕組織會收縮變緊。如果發生在關節附近，例如手指、手肘、頸部，疤痕的牽拉可能限制動作，這就是攣縮（疤痕收縮造成關節活動受限）。評估時會看燒傷的深度、疤痕的位置與範圍，以及影響了哪些動作，再討論要先復健與疤痕照護，還是需要手術鬆解、搭配植皮或皮瓣。傷口還在癒合的階段，處理的重點在照顧傷口與預防感染，疤痕的後續處理要等疤痕穩定之後再評估。

久不癒合的慢性傷口。傷口超過一段時間仍沒有明顯進展，不能只是不停換藥，要先找出為什麼不癒合。常見的原因包括血流不好（例如周邊動脈或靜脈疾病）、糖尿病、長期受壓（例如臥床造成的壓瘡）、感染、營養不足，以及傷口底下有沒有異物或骨頭發炎，甚至少數慢性傷口背後是皮膚癌。原因找出來，才知道是先改善血流與血糖、先清創（把壞死或感染的組織清除），還是傷口準備好之後用植皮或皮瓣覆蓋。

顏面骨折。顏面骨折常見於車禍、跌倒與運動傷害，包括鼻骨、顴骨、眼眶與下頷骨。受傷後的表現可能是臉部變形、腫脹瘀青、咬合不對、兩眼不在同一個高度、看東西出現重影，或臉頰麻木。評估時需要影像檢查來確認骨折的位置與移位的程度，再依狀況決定要觀察，還是做復位（把移位的骨頭擺回正確位置）與固定。涉及眼睛或視力的狀況，常需要眼科一起評估。

這些狀況的處理常常需要跟內科、骨科、眼科、復健科等團隊一起討論，不是單靠一次門診就能決定。

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什麼時候該就醫？

下面這些狀況，請不要再觀察，盡快就醫：

腫塊快速長大。短時間內明顯變大，或摸起來變硬、推不動。

腫塊疼痛或有分泌物。按壓會痛、有分泌物流出。

皮膚變化。皮膚顏色改變，或表面出現無法癒合的傷口；痣的顏色不均、邊緣不規則、短期內變大，也要盡快檢查，排除惡性可能。

甲溝炎擴散。紅腫範圍往手指或腳背擴大、出現紅色條紋，或合併發燒。

糖尿病或血液循環不好。這類族群的腳趾傷口癒合較慢、感染容易惡化，甲溝炎請及早就醫，不要自行剪除或挑開。

燒燙傷當下。先用流動冷水沖約 20 分鐘，不要用冰塊，衣物黏住不要硬撕；面積大、位在臉、手、會陰或關節，以及嬰幼兒與長者，請立即就醫。

傷口變黑、發臭或發燒。傷口周圍皮膚變黑、有臭味，或合併發燒，可能是感染或組織壞死，請立即就醫。

臉部外傷後的視力與咬合。視力改變、眼球轉動受限或咬合對不上，請立即到急診。

術後警訊。傷口持續紅腫熱痛、流膿（可能感染），傷口裂開或大量出血，或發燒超過38°C，請立即回診。

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想確認自己的狀況

先做一件事：用手機拍下腫塊或指甲目前的樣子，旁邊放一把尺或硬幣當比例，記下發現的時間、有沒有變大、發炎過幾次。甲溝炎的話，也記下平常剪指甲的方式和常穿的鞋子。這些資訊在評估時很有幫助。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。手術前後要準備什麼，可以先看術前準備完整指南和術後照護完整指南；常見疑問整理在整形外科常見問題完整解答。腋下的汗與異味困擾，可以參考腋下多汗臭汗症。

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本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。