腋下多汗臭汗症

「夏天不敢穿淺色上衣，腋下總是一圈汗漬。」「搭電梯時很怕別人聞到味道，一天要換兩件衣服。」腋下的汗和味道，很少有人會拿出來和朋友討論，卻實實在在影響穿著、社交，甚至工作的選擇。

腋下的困擾其實分成兩種。一種是汗量多，衣服很快就濕透；另一種是味道重，也就是俗稱的狐臭，醫學上稱為臭汗症（腋下汗液經皮膚表面細菌分解後，產生明顯異味的狀況）。兩者常常同時出現，但來源的汗腺不同，處理方向也不完全一樣。

這一頁說明腋下多汗和臭汗症各自怎麼來、手術之前有哪些方式可以試、微創汗腺刮除手術是怎麼做的，以及術後要注意什麼。自己屬於哪一種、適合哪一種方式，還是要面對面看過才能決定。

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腋下的汗，從哪裡來？

皮膚上有兩種汗腺。小汗腺（外泌汗腺，分布全身、主要負責散熱的汗腺）分泌的汗以水分和鹽分為主，本身幾乎沒有味道。頂漿腺（大汗腺，集中在腋下、乳暈、會陰等部位的汗腺）分泌的汗含有蛋白質和脂質，剛分泌出來時也沒什麼氣味，被皮膚表面的細菌分解之後，才產生特有的異味。

頂漿腺在青春期受荷爾蒙影響開始活躍，所以狐臭多半是從青春期前後開始明顯。臭汗症常有家族傾向，耳垢屬於濕性（耳屎偏黏、偏軟）的人，比例也比較高。

腋下多汗則主要和小汗腺分泌過多有關。原發性多汗症（找不到其他疾病原因的多汗）通常從年輕時就開始，左右兩側差不多，緊張、天熱時特別明顯，睡著時反而比較少出汗。

關鍵觀點： 汗多和味道重是兩件事，常常一起出現，對應的汗腺卻不同。先分清楚自己困擾的是哪一個，才知道處理要往哪裡走。

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汗特別多，一定是體質嗎？

不一定。出汗變多也可能是其他狀況引起的，例如甲狀腺功能亢進、糖尿病、感染、更年期，或某些藥物的副作用。這一類稱為次發性多汗症，處理重點在找出背後的原因，單純止汗反而可能延誤。

門診判斷時，會先看幾個線索：

開始的時間。年輕時就開始、這些年來程度差不多，比較偏向原發性；成年以後才突然變多，要先找原因。

出汗的分布。只有腋下、手掌、腳底這些局部，而且左右對稱，比較常見於原發性；全身性的大量出汗，要留意其他疾病。

睡眠中的狀況。睡著時也常被汗浸濕，或合併體重減輕、發燒、心悸、手抖，請先做內科評估。

評估時醫師會詢問病史和目前用藥，必要時安排抽血檢查。有時也會用碘澱粉試驗（在皮膚塗上碘液再撒澱粉，出汗的地方會變成深色）標出出汗的範圍，作為治療規劃的參考。正在使用的藥物請一併告知醫師，不要自行停藥。

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手術之前，有哪些方式可以先試？

程度比較輕的，可以先從日常照顧和非手術的方式開始。

衣物與清潔。選擇透氣、吸濕排汗的衣物，流汗後盡快更換；腋毛修短，減少汗液與細菌停留的空間；洗澡時把腋下清潔乾淨，擦乾後再穿衣。

止汗劑。含鋁鹽成分的止汗劑會暫時阻塞汗腺開口、減少汗量，多半建議睡前擦在乾燥的皮膚上。少數人擦了會刺痛、發癢或泛紅，出現時先停用並告知醫師。

注射治療。以注射藥物暫時阻斷神經傳給汗腺的訊號，汗量可以減少一段時間，效果會隨時間慢慢消退，需要定期重複。

能量治療。也有以微波或雷射的熱能破壞部分汗腺的方式，適合的程度和需要的次數因人而異。

這些方式沒有絕對的先後順序。汗量、味道的程度、對日常生活的影響，以及能不能接受術後照顧的時間，都會影響選擇。

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微創汗腺刮除手術怎麼做？

腋下多汗臭汗症(微創汗腺刮除手術)是王劭丞醫師的主治專長之一。

頂漿腺位在真皮層深處、靠近皮下脂肪交界的位置。微創汗腺刮除手術是在腋下皺褶處開小切口，從皮膚下方把這一層的頂漿腺和部分小汗腺刮除。切口沿著腋下的自然皺褶設計，日後比較不顯眼。

手術前會先標記腋毛和出汗的範圍，頂漿腺大致分布在長腋毛的區域，標記可以幫助手術範圍更貼近實際需要。手術多半在局部麻醉下進行，所需時間依範圍大小而定。刮除完成後，變薄的皮膚要重新貼回底下的組織，所以術後會加壓包紮，讓皮膚和底層好好貼合、長回去。

適合評估手術的，多半是臭汗症困擾明顯、試過非手術方式效果有限，或不想長期依賴止汗劑與定期注射的人。以汗量為主要困擾的人，手術也能減少部分汗量，評估時會一起討論各種方式的取捨。

手術可以減少汗量和異味，但不會讓腋下完全不出汗。被刮除的汗腺通常不會再長回來，周邊沒有刮到的汗腺仍會繼續分泌，結果因人而異；少數人日後仍有輕微異味，需要再評估後續處理。

關鍵觀點： 手術處理的是汗腺本身，目標是減少汗量與異味。術前先和醫師把期待值談清楚，術後照顧也要配合，結果才比較穩定。

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手術有哪些風險？

任何手術都有風險，腋下的位置經常活動、皮膚又被刮薄，有幾項需要特別留意：

血腫或積液。皮膚下積了血或組織液，腋下會鼓起、脹痛，需要回診處理。

皮膚血流不足。刮薄後的皮膚如果沒有好好貼合，部分區域可能變暗、起水泡或結痂，癒合時間會拉長。

感染與傷口癒合慢。紅腫熱痛加劇、流出分泌物時要回診。

疤痕與皮膚變化。可能出現色素沉著、皮膚皺縮或摸起來較硬，多半會隨時間慢慢軟化，程度因人而異；腋毛也可能變少。

殘留異味或汗量。部分汗腺沒有刮除時，仍可能有味道或出汗。

加壓包紮和活動限制確實做到，可以降低部分風險。抽菸會影響皮膚血流，建議術前術後都不要抽菸。有糖尿病、凝血問題，或正在使用抗凝血藥物的人，請在評估時主動告知醫師，不要自行停藥。

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術後怎麼照顧？

加壓包紮期間保持敷料乾淨乾燥，不要自行拆開或調整鬆緊。手臂避免大幅度高舉、外展和提重物，讓腋下皮膚有時間貼合。日常生活的小動作，例如吃飯、使用手機，通常可以進行，但動作放慢、幅度放小。

依醫師安排的時間回診換藥與拆線。洗澡方式請照醫師指示，避免傷口浸水。腋下皮膚貼合期間，常會暫時有緊繃、硬塊、麻木或拉扯感，多半會慢慢改善。拆線時間與恢復的進度因人而異，恢復運動、重訓或游泳之前，請先和醫師確認。

術後回到日常照顧時，透氣衣物與腋下清潔仍然有幫助。若之後仍有輕微異味，可以和醫師討論是否搭配其他方式。

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什麼時候該回診？

大部分的腫脹、緊繃和輕微疼痛會隨時間緩解。但出現下面的狀況，請盡快回診讓醫師檢查：

腋下腫脹變大。單側明顯鼓起、脹痛加劇，可能是血腫或積液。

皮膚顏色改變。皮膚變紫、變黑、起水泡或破皮。

感染的跡象。傷口紅腫熱痛加劇、流膿，或持續發燒超過38°C。

另外，如果你的出汗是全身性的，或合併體重減輕、心悸、發燒，請先就醫找原因，不要只當成體質。

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想確認自己的狀況

先做一件事：觀察一兩週，把困擾記下來。主要是汗量還是味道？天熱、緊張時是否加劇？睡著時會不會出汗？家人有沒有類似狀況？用過哪些止汗產品、效果如何？這些資訊在評估時很有幫助。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。手術前後要準備什麼，可以先看術前準備完整指南和術後照護完整指南；其他常見的疑問整理在整形外科常見問題完整解答。皮膚上摸到腫塊、或指甲旁反覆紅腫，可以參考皮膚腫瘤・甲溝炎・重建手術。

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本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。