臉部拉提手術

門診常聽到：「眼皮越來越重，是不是該割雙眼皮了？」檢查之後才發現，往下掉的其實是眉毛。另一種常見的說法是：「臉頰的肉好像整片往下滑，嘴角兩側多了一塊，下巴的線條也不見了。」

臉部的老化是由上到下、由深到淺一起發生的。前額與眉毛往下移，中臉顴骨下方的脂肪墊跟著下滑，下顎線出現嘴邊肉（下顎線上方往下垂的軟組織），頸部的皮膚與頸闊肌（頸部前方一層薄薄的肌肉）也會鬆弛。臉部拉提手術處理的，是皮膚底下的支撐結構跟著一起下移的問題。

這一頁分成兩部分：上臉的內視鏡提眉・前額拉皮，以及中下臉拉皮。各自適合什麼狀況、手術怎麼做、恢復期要注意什麼，頁面後段也整理了需要盡快回診的警訊。

---

眼皮變重，問題可能在眉毛

眉毛下垂會讓整個眼神看起來疲憊、老態，很多人以為是上眼皮的問題，但有時原因在眉毛。眉毛往下掉時，會把上眼皮的皮膚一起往下推，眼尾被蓋住，看起來像眼皮鬆弛。為了把眼睛睜開，額頭的肌肉會不自覺地一直出力，長期代償導致抬頭紋加深。

這也是為什麼眉毛下垂的人，有時只做上眼皮的皮膚切除，效果不如預期。眉毛的位置沒有改變，切掉皮膚之後，眉毛可能被往下拉得更低，眉眼之間的距離變得更近，看起來反而更有壓迫感，俗稱「眉壓眼」。

內視鏡提眉可以改善的問題，大致包括：

眉毛下垂／眉壓眼。上提眉毛恢復年輕位置，眼睛更明亮有神。

抬頭紋。放鬆前額肌肉緊繃，淡化橫向紋路。

眉間紋／皺眉紋。處理皺眉肌，改善眉心怒紋。

上眼皮皮膚輕度堆積。眉毛回到原本的位置，也會帶動上眼皮的皮膚往上。

內視鏡提眉主要處理眉毛與前額，若上眼皮本身有明顯的皮膚鬆弛或脂肪問題，建議合併進行雙眼皮手術，效果更加完整。另外要分清楚，提眉並不能矯正提眼瞼肌力量不足造成的眼瞼下垂，這類問題要另外處理，在眼周手術有說明。

---

內視鏡提眉怎麼做？

內視鏡提眉・前額拉皮，是採用內視鏡微創技術，透過極小切口同時進行眉部拉提與前額年輕化，切口藏於髮際線內。內視鏡提眉（Endoscopic Brow Lift）是透過HD內視鏡輔助，在髮際線內進行微創手術來提升下垂的眉毛與前額。相較於傳統需要大切口的拉皮手術，內視鏡技術讓醫師能在高解析度的螢幕上「看著做」，辨識神經與血管的位置。

手術的步驟大致如下：

切口。於髮際線內做 3-5 個小切口，每個約 1.5-2 公分。不需要全部剃髮，僅需在切口處剃除約 1 公分寬度的頭髮。

骨膜下剝離。在內視鏡直視下，於骨膜下層進行精準剝離。此層面血管較少、視野清晰，有助於減少出血與神經受傷的機會。骨膜是緊貼在頭骨表面的一層薄膜，從這一層把前額組織整片鬆開，才能往上移動。

眶韌帶釋放。眶韌帶是造成眉毛下垂的關鍵「錨點」，它把眉毛外側的組織綁在眼眶骨上。透過精準釋放這些韌帶，眉毛才能獲得真正的「自由」，達到自然上提的效果。皺眉肌也可以在這個步驟一併處理。

固定。組織往上移到設計好的位置後，需要固定讓它在新的位置癒合。可吸收式固定裝置是其中一種做法，材質為聚乳酸與聚果酸生物可吸收材質，在體內約 6-12 個月分解吸收，以多點面狀固定的方式分散固定力，降低傳統單點縫線可能造成的組織撕裂，體內自然分解，無需二次手術取出。固定方式還有骨隧道縫合等，醫師會依狀況選擇。

手術採全身或局部麻醉，時間約 1.5-2 小時，實際依手術範圍與是否合併其他手術而定。

關鍵觀點： 內視鏡提眉的拉提來自深層組織的鬆解與固定。眉毛要回到哪個高度，會依個人臉型與五官比例設計，目標是恢復年輕時眉毛的自然位置，避免過度上提造成驚訝感。

---

提眉的方式怎麼選？

市面上提眉方式眾多，從微創的埋線拉提到傳統的開放式拉皮，各有適用對象。常拿來比較的有三種：

埋線拉提適合輕微下垂或想先測試效果的患者，但維持時間較短。需要比較明顯、比較長期的改善，可以評估內視鏡提眉。傳統冠狀拉皮則保留給極嚴重鬆弛的案例。

髮際線本來就偏高、額頭比較長的人，手術方式要特別討論。內視鏡與冠狀拉皮都會讓髮際線往上移，這類情況有時會改用沿著髮際線邊緣的切口，在上提眉毛的同時不讓額頭變得更長。

做過雙眼皮也可以再做提眉。雙眼皮手術處理的是眼瞼，內視鏡提眉處理的是眉毛與前額，兩者可獨立或合併進行。不過若過去上眼皮的皮膚切除得較多，提眉後要特別評估眼睛閉合的狀況。

---

中下臉拉皮處理什麼？

中下臉的鬆弛，常見的表現是臉頰往下掉、法令紋加深、嘴邊肉明顯、下顎線變得不清楚，有些人也會出現頸部的縱向條紋與鬆垂皮膚。

這些變化的關鍵在 SMAS（表淺肌肉腱膜系統，連接臉部表情肌與皮膚的一層筋膜）。皮膚之所以往下掉，是因為底下這一層支撐也鬆了。拉皮手術的重點，是把 SMAS 往上提並固定在新的位置，皮膚再順勢重新鋪平、修剪多餘的部分。只拉皮膚的話，張力全落在皮膚上，容易出現拉扯感，疤痕也容易變寬。

處理 SMAS 的方式有幾種，例如把這一層摺疊縫合、切除一部分後拉緊縫合，或從更深的平面把組織整片鬆開再上提。哪一種適合，取決於鬆弛的程度、臉型與皮膚厚度。

切口通常從鬢角或髮際線內開始，沿著耳朵前方的自然皺褶，繞過耳垂到耳後，視需要延伸到後方的髮際線內。頸部鬆弛明顯時，可能會在下巴下方加一個小切口，把左右兩側的頸闊肌拉近收緊。

關鍵觀點： 拉皮手術主要處理「往下掉」的問題。凹陷要靠補回容積，膚質要靠光電與保養，三者常常要分開評估，再決定先做哪一件。

門診評估時，也會依需要搭配整合式抗衰老治療方案，結合注射美容、光療技術與微整形，打造自然年輕化效果。

---

誰適合、誰要先暫緩？

中下臉拉皮比較適合鬆弛已經達到中重度、皮膚有多餘、但整體健康狀況穩定的人。鬆弛還輕微的階段，非手術療程或埋線也可能是選項；凹陷為主的人，補回容積往往比拉提更直接。

以下狀況請在評估時主動告知，有些需要先處理，有些不適合進行：

抽菸（含電子菸）。尼古丁讓血管收縮，皮膚血流變差，傷口癒合不良與皮膚壞死的機會增加，術前就要開始戒菸。

高血壓控制不穩定。這是術後血腫（皮下積血）的重要危險因子，血壓要先控制穩定。

使用抗凝血劑、抗血小板藥或某些保健食品。出血與血腫的機會會增加；請先告知醫師，不要自行停藥。

糖尿病控制不佳。傷口癒合變慢，感染的機會增加。

懷孕或哺乳中。一般建議暫緩。

體重仍在大幅變化。拉提之後再明顯變胖或變瘦，會影響輪廓。

對手術期望過於不切實際。手術能改善下垂，無法讓時間停止。

另外，建議避免在生理期進行手術；如有感冒或發燒請延後手術。其他慢性病與長期用藥，也請在評估時一併說明。

---

手術後的恢復與可能的風險

內視鏡提眉術後 1-3 天，頭部會包紮固定，眉毛區域腫脹瘀青，需冰敷消腫，避免劇烈活動。通常在術後約 5-7 天回診拆線，拆線前可戴帽遮掩外出。頭皮麻木感通常約 3-6 個月慢慢恢復，程度因人而異；效果則會在術後 1-3 個月逐漸穩定。

中下臉拉皮術後，臉部與頸部會包紮或戴彈性頭套，有時會放置引流管，把傷口內的滲液引出來。腫脹與瘀青會隨重力往頸部移動，耳朵周圍與臉頰的麻木感會慢慢恢復。這段期間睡覺時把頭墊高，避免用力轉頭、低頭搬重物、泡湯與喝酒；抽菸會直接影響傷口癒合，術後同樣要避免。消腫與穩定的速度個人差異很大，回診時醫師會依傷口狀況說明下一步。

兩種手術都可能出現的風險包括：

血腫。皮下積血，常在術後早期出現，需要盡快處理。

神經受傷。控制抬眉或嘴角動作的運動神經受影響，表現為一側眉毛抬不起來或嘴角不對稱，多為暫時性，少數會持續較久；感覺神經受影響則是頭皮、臉頰或耳垂的麻木。

疤痕與頭髮。疤痕變寬或變明顯，切口附近暫時性掉髮，髮際線位置改變。

不對稱。兩側眉毛高度或臉頰拉提程度不一致。

皮膚癒合問題。切口旁的皮膚血流不足，抽菸者機會較高。

---

頸部線條變模糊，先分清楚原因

天鵝頸指的是頸部修長、下頦與頸部之間線條清楚的樣子。門診常聽到的困擾是：「臉看起來還好，但側面看下巴下面一團，頸部的皮膚也垂垂的。」王醫師的臉部輪廓項目也包括頸部線條（俗稱天鵝頸）的手術，這一段說明頸部線條為什麼會變、不同原因怎麼評估。

頸部線條模糊，常常不是單一原因。把頸部由淺到深拆開來看，大致有三層。

皮膚。皮膚彈性下降、變鬆，頸部出現橫向或縱向的皺紋與鬆垂的皮膚。

脂肪。下頦與頸部前方的皮下脂肪堆積，形成俗稱的雙下巴。有些人體重不高也有，和體質、遺傳有關。

肌肉與筋膜。頸闊肌（頸部前方一層薄薄的肌肉）隨年紀變鬆，左右兩側的邊緣往中間分離，說話或用力時看得到垂直的條索，也就是俗稱的火雞頸。

頸闊肌下的脂肪、下頷腺位置、下巴骨架等深層結構也會影響結果，評估時一併檢查。

頸部抽脂適合皮膚彈性尚可、問題主要在脂肪的人。如果皮膚已經鬆了，只抽脂肪，皮膚可能沒辦法跟著貼回去，看起來反而更垂。頸部拉提處理的是鬆弛的皮膚與肌肉，切口位置常見在耳朵周圍或下巴下方的皺褶，要看鬆弛的位置而定。頸部與臉部的老化經常一起發生，所以有時會和上面介紹的中下臉拉皮一起規劃，讓臉與頸部的線條接起來。

關鍵觀點： 改善頸部線條沒有單一做法。脂肪、皮膚、肌肉哪一層是主因，決定要抽脂、拉提，還是兩者合併。

以下狀況請在評估時主動告知，有些需要先處理，有些建議暫緩：

體重仍在變動。頸部的皮膚與脂肪會跟著改變，建議等體重穩定。

抽菸（含電子菸）。影響皮膚血流與傷口癒合，術前就要開始戒菸。

甲狀腺或頸部腫塊。頸部本來就有腫塊或甲狀腺疾病的人，要先釐清，再談外觀。

使用抗凝血劑、抗血小板藥或保健食品。出血與血腫的機會會增加，請先告知醫師，不要自行停藥。

皮膚鬆弛已經很明顯，卻只想做不開刀的方式。能做到的程度有限，評估時會把手術與非手術的取捨一起說清楚。

術後的照顧與警訊，和前面中下臉拉皮的說明相近，頸部單側快速腫脹、緊繃疼痛時，請立即回診；出現呼吸困難、吞嚥困難或聲音改變，請立即撥打 119。

---

什麼時候該回診？

大部分的腫脹、瘀青和緊繃感會隨時間慢慢消退。但如果出現下面的狀況，請盡快回診讓醫師檢查：

單側越來越腫、越來越痛。臉或頸部一側快速腫起、繃緊、疼痛加劇，可能是血腫，請立即回診，夜間或假日請前往急診。

異常劇烈疼痛。疼痛沒有隨時間減輕，止痛藥也壓不下來。

眉毛抬不起來或嘴角歪斜。表情動作不對稱，或是一側臉部無法正常活動。

持續發燒超過38°C。合併傷口紅、熱、痛加劇，要排除感染。

傷口異常紅腫或分泌物。傷口流出黃綠色或有異味的分泌物。

皮膚顏色變深或發黑。切口附近的皮膚變成深紫色、黑色，或出現水泡。

視力模糊或視覺異常。提眉術後出現看東西模糊、視野異常，不要等待。

呼吸困難、吞嚥困難或聲音改變。頸部術後出現這些狀況，請立即撥打 119。

如情況嚴重請撥打119或前往急診。

---

想確認自己的狀況

可以先在鏡子前做兩個動作：額頭放鬆，用手指把眉毛輕輕往上推到你覺得自然的位置，看看眼皮的沉重感改善多少；再用雙手把耳朵前方的臉頰往後上方輕提，看看嘴邊肉、下顎線與法令紋的變化。兩個動作各自帶來多少改變，可以幫助判斷問題主要在上臉還是中下臉。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。上眼皮鬆弛、眼瞼下垂或眼袋，可以先看眼周手術。如果在意的是凹陷而不是下垂，可以參考自體脂肪補脂・抽脂・隆乳與面部補脂抗老技術解析；輕度鬆弛與膚質的問題，在微整注射・雷射光療有說明。準備手術的人，可以先讀術前準備完整指南與術後照護完整指南，相關的影片整理在影片。

---

本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。