眼周手術

門診常聽到的一句話是：「我明明睡飽了，大家還是問我是不是很累。」有人是上眼皮蓋住了眼睛，有人是下眼皮鼓起一包，也有人是眼睛怎麼睜都睜不大，得抬眉毛才看得清楚。

這三種狀況看起來都像「眼睛沒精神」，原因卻落在不同的構造：上眼皮的皮膚與脂肪、下眼眶的脂肪與支撐，或者負責把眼皮拉開的提眼瞼肌（上眼皮裡負責睜眼的肌肉）。眼睛是五官的靈魂，雙眼皮的設計不僅是創造一條線，更需要考量整體眼型、眼窩深度、眉眼距離等多重因素。

這一頁說明雙眼皮、眼袋（內開／外開）與眼瞼下垂矯正各自在處理什麼、術式怎麼選、手術前後要注意什麼。哪一種適合你，還是要面對面檢查過才能決定。

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眼睛沒精神，問題出在哪一層？

王劭丞醫師為中華民國部定專科 整形外科專科醫師，曾任台北榮民總醫院整形外科 總醫師。看診時會先分清楚「看起來累」是哪一個構造造成的，因為同樣的困擾，處理方向可能完全不同。

上眼皮沒有摺痕、皮膚或脂肪較厚，眼皮就像一片簾子蓋在眼睛上，這是單眼皮或內雙常見的樣子。年紀漸長之後，上眼皮的皮膚變鬆、往下堆，眼尾被皮膚蓋住，視野外側也可能被擋到。

另一種情況是皮膚其實不多，眼睛卻睜不大，要用力抬眉或仰頭才看得清楚。這通常和提眼瞼肌的力量不足有關，也就是眼瞼下垂。很多患者以為自己只是「眼睛小」或「看起來沒精神」，其實是提眼瞼肌功能不足。單純做雙眼皮手術無法改善眼瞼下垂，必須同時進行提肌矯正。

還有一種常被忽略的原因在眉毛。眉毛往下掉，會把上眼皮的皮膚一起往下推，看起來像眼皮鬆弛。這時只切上眼皮的皮膚，眉毛可能被拉得更低，眉眼距離變得更近；眉毛的問題在臉部拉提手術那一頁有說明。

下眼皮的問題，多半是下眼眶的脂肪往前凸出形成眼袋，或是下眼眶與臉頰交界出現凹痕，也就是淚溝。兩者常一起出現，一個鼓、一個凹，讓眼下的陰影更明顯。

所以評估時會一起看：眼皮厚度、脂肪量、皮膚彈性、眉毛位置、提眼瞼肌功能，以及下眼皮的脂肪與支撐。王劭丞醫師會根據您的眼皮厚度、脂肪量、皮膚彈性及個人需求，建議合適的方案。

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雙眼皮的三種做法，差在哪裡？

雙眼皮手術（重瞼術）是亞洲地區相當常見的眼部整形項目，透過在上眼瞼創造摺痕，使眼睛看起來更大、更有神。常見做法分為縫合式、小切口、全切開式三種，差別在於能處理多少脂肪與皮膚。

縫合式不切開皮膚，用縫線在皮下固定出摺痕，適合眼皮較薄、脂肪較少、眼皮彈性良好的人。縫合式雙眼皮維持時間因人而異，若眼皮較厚或用眼習慣不佳，可能較早鬆脫，但可再次調整。

小切口雙眼皮介於全切開與縫合式之間，僅需數毫米切口，可透過小切口精準處理眼窩脂肪與多餘組織，適合眼皮稍厚但脂肪適中的人。縫合式在眼皮偏厚時，摺痕上方容易腫成一條，俗稱「肉條感」（摺痕上方的皮膚鼓成一條條的外觀）；小切口能同時處理部分脂肪，有助於降低這種情況。

全切開式沿著設計好的摺痕線完整切開，可以完整處理脂肪，也能切除鬆弛的皮膚，適合眼皮厚重、脂肪較多、眼皮鬆弛嚴重的人。疤痕藏於摺痕內，睜眼時大多被摺痕遮住。

摺痕要多寬、要平行型還是開扇型（眼頭窄、眼尾寬的摺痕），要配合眼型、眼窩深度與眉眼距離來設計。臉部從來不是靜止的，真正的美麗必須經得起笑、哭、說話時的動態考驗，所以設計時也會看睜眼、閉眼、微笑時摺痕的變化。

關鍵觀點： 三種術式的差別在於能處理多少脂肪和皮膚。眼皮本身的條件決定做法，摺痕寬度則要配合眼型與眉眼距離一起設計。

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眼睛睜不大，可能是眼瞼下垂

眼瞼下垂（Ptosis）是指提眼瞼肌功能不足，導致上眼瞼無法正常張開，遮蓋瞳孔影響視野與外觀。常見的表現包括：

• 眼睛看起來無神、疲憊
• 需要用力抬眉或仰頭才能看清楚
• 長期代償導致抬頭紋加深
• 單側或雙側眼皮高度不對稱

原因大致分成幾類。先天性的眼瞼下垂，是提眼瞼肌從小發育不足；後天的眼瞼下垂常見於提眼瞼肌腱膜（肌肉連到眼皮的那段筋膜）隨年紀變薄、鬆脫，長期配戴隱形眼鏡、習慣揉眼睛的人也比較常見。少數是神經或肌肉疾病造成的，例如重症肌無力，這類下垂常在傍晚或疲累時加重，需要先做神經科的評估。

另外要和「假性下垂」區分。有些人提眼瞼肌其實正常，是上眼皮的皮膚太鬆、蓋住了眼睛，或是眉毛下垂把皮膚往下壓。這時處理的是皮膚或眉毛，不一定需要動提眼瞼肌。

評估時會量上眼皮邊緣和瞳孔的距離、提眼瞼肌能把眼皮抬起多少，也會比較左右兩側。依下垂程度與提眼瞼肌功能，常見的提眼瞼肌手術方式有兩種：

內開法（Müller 肌摺疊，Müller 肌是上眼皮內側一條輔助睜眼的小肌肉）從結膜內側進行，皮膚表面沒有切口，適合輕度眼瞼下垂患者。

外開式提肌折疊／切除，透過雙眼皮切口同時進行，適合中重度眼瞼下垂或需合併雙眼皮手術者。

若提眼瞼肌的功能已經很差，摺疊或縮短肌肉能帶來的改善有限，醫師可能會討論額肌懸吊，藉由額頭肌肉的力量帶動眼皮張開。王劭丞醫師會在術前詳細評估提眼瞼肌功能，再決定治療方案。

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眼袋手術：內開、外開怎麼選？

眼袋是下眼眶脂肪向前突出形成的袋狀凸起，通常伴隨著年齡增長、眼周肌肉鬆弛而逐漸明顯。眼袋會讓人看起來疲憊、老態，即使睡眠充足也難以改善。除了年齡，遺傳也有關係，有些人很年輕就有家族遺傳性眼袋；眼周皮膚薄弱，也容易鬆弛。熬夜、哭過或吃得太鹹造成的浮腫，早上和晚上差很多，和脂肪凸出的眼袋是兩回事。

眼袋也常和臥蠶搞混。臥蠶位於睫毛正下方，是細長條狀的肌肉隆起，笑起來更明顯；眼袋位於臥蠶下方，是袋狀脂肪凸出，不會因表情改變。很多患者會擔心眼袋手術後臥蠶會不見，但其實兩者的解剖位置完全不同。眼袋手術處理的是下方的脂肪凸出，設計時會避開臥蠶。

眼袋手術依切口位置分為內開與外開兩種，各有適用對象。

內開式脂肪重置從下眼瞼結膜內側進入，皮膚表面沒有切口。適合年輕、皮膚緊緻、主要問題為脂肪凸出的患者。

外開式複合修復從睫毛下方極細切口進入，適合皮膚鬆弛、有細紋、或眼袋較嚴重需同時處理多重問題的患者。外開式可以同時處理脂肪、皮膚鬆弛與細紋，並加上眼輪匝肌懸吊（把下眼皮的眼輪匝肌往外上方固定在眼眶骨膜上），強化下眼瞼的支撐結構，降低術後眼瞼外翻或下垂的機會。

脂肪要怎麼處理，是眼袋手術的另一個重點。現代眼整形已從「減法」進化為「加減法並用」。傳統做法單純移除眼袋脂肪，可能導致眼眶凹陷；脂肪重置（Fat Repositioning）則是把凸出的眼袋脂肪往下移，重新分配至淚溝凹陷處。這樣做的考量包括：

• 保留眼周豐盈感，降低術後眼眶凹陷的機會
• 同時改善眼袋與淚溝
• 利用自體組織
• 減少外來填充物的需求與風險

脂肪重置也有它的範圍。淚溝如果主要是皮膚薄、色素沉澱或骨架凹陷造成的，移動脂肪能改善的有限；眼袋脂肪本身不多、凹陷範圍又大時，可能要搭配自體脂肪補脂。另外，甲狀腺眼疾造成的眼睛凸出與眼周腫脹，需先治療原本的疾病，不適合直接做眼袋手術。

關鍵觀點： 眼袋手術的重點在脂肪的去留與位置。凸出的部分往下鋪到凹陷處，比單純移除更能保留眼周的飽滿度；皮膚鬆不鬆，則決定要不要走外開。

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上下眼皮可以一起處理嗎？

可以，而且很常見。王劭丞醫師會根據每位患者的眼型特徵、五官比例、個人期望，設計複合式手術方案，在同一次手術中處理幾個相關的問題。常見的組合有：

雙眼皮＋提眼瞼肌。適合眼瞼下垂合併單眼皮／內雙患者，同時處理眼睛無神的問題。

雙眼皮＋開眼頭／眼尾。調整眼型比例，放大眼睛同時改善眼距或眼尾角度。

雙眼皮＋眼袋手術。全眼周年輕化方案，同時處理上下眼瞼問題。

雙眼皮＋眉下切除。適合眼皮嚴重鬆弛者，從眉下同時處理上眼瞼皮膚鬆垂。

合併手術的好處，是可以把上下眼皮、眼頭眼尾放在一起規劃，比例比較容易協調。代價是手術時間變長，術後腫脹與瘀青也可能比單做一項明顯，評估時要把這些一起考慮進去。

如果眉毛已經明顯下垂，有時先處理眉毛、再看上眼皮剩下多少皮膚，會比一次切很多皮膚更合適；這部分會和臉部拉提手術一起評估。

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手術前後要注意什麼？

手術前的諮詢評估，王劭丞醫師親自進行眼型分析、提眼瞼肌功能測試，討論期望效果與術式選擇；眼袋則會分析眼袋成因、評估皮膚鬆弛程度與淚溝凹陷狀況。

以下狀況請在評估時主動告知，有些需要延後，有些不適合進行：懷孕或哺乳期婦女；嚴重乾眼症或眼部疾病患者；眼部正在發炎或感染；甲狀腺眼疾患者（需先治療）；凝血功能異常者；對手術期望過於不切實際者。

正在服用抗凝血藥物（如阿斯匹靈）、抗血小板藥物或保健食品的人，請先告知醫師，不要自行停藥，是否調整要由醫師和開藥的醫師一起判斷。另外，建議避免在生理期進行手術；如有感冒或發燒請延後手術；有抽菸習慣的人，傷口癒合會比較慢，術前就該開始減量或戒菸。

手術多在局部麻醉下進行，術中可與醫師溝通確認效果，例如請你睜眼、閉眼，比較兩側摺痕的高度。時間依術式與是否合併而不同，雙眼皮通常約 1-2 小時，眼袋約 1-1.5 小時。

術後 1-3 天是腫脹高峰期，需冰敷消腫、頭部墊高、避免用眼過度，之後可依醫師指示改為溫敷。切開式雙眼皮、外開式眼袋通常在術後約 5-7 天回診拆線。腫脹、瘀青消退的速度因人而異，摺痕與疤痕通常要經過數個月才會慢慢變得自然；合併多項手術、體質容易水腫的人，時間可能更久。

傷口照顧方面，拆線前保持傷口清潔乾燥，眼妝與隱形眼鏡等醫師確認傷口狀況後再恢復。睡覺時把頭墊高，避免低頭搬重物、泡湯、喝酒與劇烈運動，都有助於減少腫脹。

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什麼時候該就醫

術後輕微的腫脹、瘀青和緊繃感是常見的。但如果出現下面的狀況，請盡快回診讓醫師檢查：

異常劇烈疼痛。尤其是單側眼睛越來越痛、越來越腫、眼皮變硬，可能是眼眶內出血，請立即回診或前往急診。

視力模糊或視覺異常。看東西突然變模糊、視野變暗或看到雙影，不要等待。

持續發燒超過38°C。合併傷口疼痛加劇，要排除感染。

傷口異常紅腫或分泌物。傷口周圍越來越紅、發熱，或流出黃綠色分泌物。

眼睛閉不起來或乾痛持續。術後幾天後仍無法閉合、眼睛乾澀刺痛越來越嚴重。

下眼皮外翻。下眼皮離開眼球、露出眼白變多或一直流淚。

如情況嚴重請撥打119或前往急診。

還沒動手術的人也要留意：眼皮突然下垂，同時出現看東西有兩個影像、劇烈頭痛或兩邊瞳孔大小不一，可能是神經問題，請立即到急診。眼皮下垂的程度早上和傍晚差很多、疲累時加重，請先就醫做神經方面的檢查。

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想確認自己的狀況

可以先對著鏡子觀察三件事：眉毛放鬆、眼睛平視時，上眼皮邊緣蓋住黑眼珠多少？用手指把眉毛輕輕推回你覺得自然的位置，眼皮的沉重感有沒有改善？下眼皮的鼓起，早上和晚上是不是一樣明顯？把觀察到的記下來，評估時會更有效率。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。想更細看三種雙眼皮術式的差異，可以讀雙眼皮手術完整指南；眼袋內開外開的選擇，在眼袋手術深度分析與治療選擇有更多說明。準備開刀的人，可以先看術前準備完整指南與術後照護完整指南。眉毛下垂的處理在臉部拉提手術，淚溝與眼周凹陷可以參考自體脂肪補脂・抽脂・隆乳，相關的影片則整理在影片。

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本頁為衛教資訊，不能取代醫師診斷；實際治療請與醫師面對面討論。